三叉神経痛の新しい手術

前ページでは再発三叉神経痛の手術について説明しました。

このページではここ10年くらいの間に、少しずつ広まってきているコーミングという手術について説明します。(2026年1月20日)

コーミング(combing)とは

三叉神経は脳神経の中では一番太い神経です。しかし、三叉神経鞘腫の手術などではしばしば、この太い神経が圧迫された結果、何本かの線維に分かれていることがあります。

また、「症状はぜったい三叉神経痛なのに、MRIでは圧迫している動脈がない」という場合でも手術が有効なことがありますが、その際、くも膜に引っぱられた三叉神経の一部がばらけていることがあります。

コーミング(combing)のコームとは、"髪をとく櫛(comb)"のことですが、コーミングとは、三叉神経を何らの方法で、”櫛でとかすように”バラバラにする方法です。

三叉神経が見える範囲で櫛をとおすような手技になります。三叉神経が見えればよいので、通常の三叉神経痛の手術と皮膚切開、開頭は同じです。

この治療が本質的に、脳微小血管減圧術（MVD)と同じ効果なのかは、自分の経験だけでは言い切れません。神経ブロック後の方で、コーミングを行った後（三叉神経痛は無くなったが）しびれが少し残っている、という患者さんがいます。（通常の脳微小血管減圧術では、しびれが残ることはありません）

三叉神経を直接操作することで徐脈を来すことがありますが、心停止するほどの徐脈は経験したことがありません。（麻酔科には薬品とこころの準備をしてもらって行います）

その他は一般的な脳微小血管減圧術と同様のリスク　(聴力、感染、髄液漏など）です。

再発三叉神経痛や、MRI上圧迫血管が無い場合に、事前の承諾を得て行いますが、有効な方法という印象です。

再発三叉神経痛で、明らかに血管などが当たっている、という場合コーミングを行うかどうかは悩ましいところです。